Terapia Ormonale Sostitutiva: cosa valutare prima di iniziare (la checklist che nessuno ti dà)
La Terapia Ormonale Sostitutiva (TOS) non è una prescrizione standard per i sintomi della menopausa, ma una terapia complessa che richiede una valutazione accurata. Gli ormoni influenzano metabolismo, cuore, cervello, ossa, fegato e coagulazione: iniziare senza dati clinici significa esporsi a inefficacia o rischi evitabili.
Prima della TOS è essenziale analizzare equilibrio ormonale, tiroide, stress, metabolismo glucidico, infiammazione, fegato, rischio trombotico, salute ginecologica e mammaria, apparato cardiovascolare, stato nutrizionale e stile di vita.
Solo una TOS personalizzata e monitorata può migliorare i sintomi e diventare uno strumento di prevenzione a lungo termine. La domanda giusta non è “Devo fare la TOS?”, ma “Sono stata valutata completamente prima di iniziare?”
27/11/2025
"Mi prescrive la TOS?" — La domanda sbagliata
Questa è la frase che sento più spesso nel mio studio. E ogni volta rispondo con un'altra domanda: "Sei stata valutata completamente?" Perché il problema non è la TOS in sé. È come viene prescritta. Troppo spesso viene trattata come una ricetta standard: "Hai vampate? Ecco gli ormoni." Ma il tuo corpo non è standard. La tua storia clinica non lo è. E una terapia che interviene su sistemi così delicati non può essere improvvisata.
Perché la TOS non è "taglia unica"
Gli ormoni non agiscono solo sull'utero. Influenzano metabolismo, cuore, cervello, ossa, fegato e coagulazione. Prescrivere senza conoscere lo stato di questi sistemi è come guidare bendati. La TOS può essere straordinaria quando ben impostata: Elimina vampate e disturbi del sonno Protegge le ossa dall'osteoporosi Supporta cuore e cervello Migliora qualità della vita Ma solo se parte da dati clinici oggettivi, non da "proviamo e vediamo".
Chi dovrebbe fare la MOC?
Le 11 valutazioni essenziali
1. Equilibrio ormonale
Estradiolo, progesterone, testosterone, DHEA, SHBG. Perché: Devi sapere da dove parti. Quali ormoni mancano davvero? Quanto sono biodisponibili?
Punto 2: Integrare in modo intelligente (non a caso)
2. Funzione tiroidea
La TOS come prevenzione
TSH, FT3, FT4, anticorpi tiroidei. Perché: Molti sintomi "da menopausa" sono ipotiroidismo non diagnosticato. Se la tiroide non funziona, la TOS peggiora stanchezza e peso.
3. Asse dello stress
Cortisolo, DHEA. Perché: Stress cronico azzera l'efficacia della TOS e peggiora insonnia e ansia. Impossibile ottimizzare gli ormoni sessuali se l'asse dello stress è in tilt.
4. Metabolismo glucidico
Glicemia, insulina, emoglobina glicata. Perché: L'insulino-resistenza peggiora in menopausa. Una TOS mal gestita può aggravarla e aumentare il rischio cardiovascolare.
5. Stato infiammatorio
PCR, VES. Perché: L'infiammazione cronica è un fattore di rischio cardiovascolare. Va risolta o gestita prima di iniziare.
6. Funzione epatica
Transaminasi (ALT, AST), GGT. Perché: Il fegato metabolizza gli ormoni. Un fegato sovraccarico riduce l'efficacia e aumenta i rischi. La via transdermica è preferibile se ci sono alterazioni.
7. Rischio trombotico
Storia personale/familiare, mutazioni genetiche (Fattore V Leiden, MTHFR). Perché: La TOS orale aumenta il rischio di trombosi nelle donne predisposte. Conoscere il profilo permette di scegliere la via più sicura.
8. Salute mammaria e ginecologica
Mammografia, ecografia pelvica, PAP test. Perché: Prima di iniziare devi escludere lesioni sospette. La TOS non causa tumori, ma può accelerare quelli già presenti.
9. Apparato cardiovascolare
Profilo lipidico completo, pressione arteriosa. Perché: Il rischio cardiovascolare aumenta dopo la menopausa. La TOS può proteggere se iniziata presto, ma è rischiosa con patologie avanzate.
10. Stato nutrizionale
Vitamina D, B12, magnesio, ferritina. Perché: Carenze nutrizionali peggiorano i sintomi e riducono l'efficacia della TOS. Prima ottimizzi le basi, poi gli ormoni.
11. Stile di vita
Sonno, stress, alcol, fumo, tossici ambientali. Perché: Puoi prendere tutti gli ormoni del mondo, ma se dormi 4 ore per notte e sei cronicamente stressata, non funzioneranno. Gli ormoni lavorano in un contesto.
La TOS come prevenzione
La TOS non è solo "eliminare le vampate".
Quando ben fatta diventa prevenzione a lungo termine:
- Riduce osteoporosi e fratture
- Protegge cuore e cervello
- Preserva massa muscolare e metabolismo
- Migliora qualità della vita sessuale
Ma solo se personalizzata, monitorata e integrata in un approccio preventivo.
La domanda giusta
Non è: "Devo fare la TOS?" È: "Sono stata valutata completamente prima di iniziare?" La differenza tra una TOS efficace e una improvvisata sta nella personalizzazione. E la personalizzazione parte dai dati.
Prossimi passi
1. Fai gli esami giusti (non "quelli di routine")
2. Rivolgiti a uno specialista in TOS e medicina ormonale
3. Monitora nel tempo (non è "prescrivi e dimentica")
4. Integra con stile di vita (sonno, nutrizione, movimento)
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Studio Bonaccorso è a disposizione
per rispondere a tutte le domande.
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